I försök i Afrika användes myggnät gjorda avPYRETROIDochFIPRONILvisade förbättrade entomologiska och epidemiologiska effekter. Detta har lett till ökad efterfrågan på denna nya onlinekurs i malariaendemiska länder. PermaNet Dual är ett nytt deltametrin- och klofenaknät utvecklat av Vestergaard Sàrl för att ge ytterligare kapacitet till malariakontrollprogram. Vi genomförde en pilotcockpitstudie för att utvärdera effektiviteten hos PermaNet Dual mot vilda, fritt flygande pyretroidresistenta Anopheles gambiae-myggor i Cove, Benin. PermaNet Dual orsakade högre myggdödlighet om den inte tvättades jämfört med nät som enbart innehöll pyretroid och nät som innehöll pyretroid och PIPERONYLBUTOXID (77 % för PermaNet Dual, 23 % för PermaNet 2.0 och 23 % för PermaNet 3.0) 56 % p < 0,001) efter 20 år. Med hjälp av intermediära icke-inferioritetsmarginaler definierade av Världshälsoorganisationen var PermaNet Dual också icke-inferior i bärarmortalitet jämfört med pyretroidklofenazolin, vilket uppvisade förbättrat folkhälsovärde (Interceptor G2) (79 % vs 76). %, OR = 0,878, 95 % KI 0,719–1,073), men inte för skydd mot blodtillförsel (35 % vs. 26 %, OR = 1,424, 95 % KI 1,177–1,723). PermaNet Dual är ett ytterligare alternativ till denna mycket effektiva typ av nät för att förbättra kontrollen av malaria som överförs av pyretroidresistenta myggor.
Insekticidbehandlade sängnät (ITN) är den mest effektiva och mest använda malariaförebyggande åtgärden. De har upprepade gånger visat sig minska malariasjuklighet och -dödlighet i försöks- och programförhållanden och har bidragit mest av alla nya insatser för att minska malariaincidensen. Emellertid utövar deras beroende av en klass av insekticider (pyretroider) selektivt tryck, vilket främjar spridningen av pyretroidresistens hos malariavektorer. Mellan 2010 och 2020 upptäcktes pyretroidresistens hos minst en vektorart i 88 % av malariaendemiska länder. Även om studier har visat att insekticidbehandlade sängnät skyddar mot malaria trots resistens, finns det starka bevis för att myggor som exponeras för pyretroidbehandlade sängnät har förbättrad överlevnad och ätkapacitet. Med tanke på deras betydelse för malariaförebyggande och -kontroll kan en ytterligare minskning av effektiviteten hos insekticidbehandlade nät leda till en återuppgång av sjuklighet och dödlighet.
Som svar på detta hot har dubbelverkande insektsmedelsbehandlade sängnät, som kombinerar en pyretroid med en annan förening, utvecklats för att återställa kontrollen över pyretroidresistenta malariavektorer. Den första nya typen av ITN kombinerar pyretroider medPIPERONYLBUTOXID (PBO), en synergist som ökar pyretroiders effektivitet genom att neutralisera avgiftande enzymer associerade med pyretroidresistens10. I experimentella studier och klusterrandomiserade kontrollerade studier (cRCT) har ITN:er som innehåller pyretroider och PBO visat överlägsna entomologiska fördelar jämfört med ITN:er som endast innehåller pyretroider och epidemiologisk effekt. De har sedan dess fått en villkorad WHO-rekommendation för distribution i områden där vektorer uppvisar resistens mot pyretroider, vilket har lett till en betydande ökning av deras distribution i endemiska länder under senare år18. Pyretroid-PBO ITN är dock inte utan begränsningar. Det är värt att notera att det finns oro för deras hållbarhet efter långvarig hemmaanvändning. Pilotstudier i Västafrika tyder också på att pyretroid-PBO-myggnät kan ge mer begränsad nytta i områden med ökad pyretroidresistens medierad av komplexa och multipla mekanismer. För effektiv och hållbar vektorbekämpning är det därför nödvändigt att använda fler typer av insekticidbehandlade myggnät, helst innehållande andra nya insekticider som vektorer är känsliga för.
Nyligen har insekticidbehandlade sängnät blivit tillgängliga som kombinerar pyretroider med fipronil, ett azolinsekticid som stör mitokondriefunktionen. Klorfenopyr representerar en ny metod för att kontrollera sjukdomsvektorer som har utvecklat komplexa resistensmekanismer mot befintliga insekticider. Pyretroid-klorfenopyr ITN (Interceptor G2), utvecklad av BASF, har visat pyretroidresistent malaria i pilotförsök i Benin, Burkina Faso, Côte och Tanzania. Vektorkontrollen har förbättrats och är nu förkvalificerad av Världshälsoorganisationen. Storskaliga försök och pilotdistributionsprogram i vissa länder har också visat bevis på epidemiologisk inverkan. Mer specifikt visade RCT i Benin och Tanzania att Interceptor G2 minskade incidensen av malaria hos barn med 46 % respektive 44 % under 2 år, jämfört med ITN som enbart använder standardpyretroider. Baserat på dessa resultat utfärdade Världshälsoorganisationen nyligen en stark rekommendation för användning av sängnät behandlade med insekticiden pyretroid-klorfenopyr snarare än sängnät som enbart innehåller pyretroider i områden där vektorer är resistenta mot pyretroider. Insekticidbehandlade sängnät för att förebygga malaria. Detta har lett till en betydande ökning av den globala efterfrågan och beställningar på pyretroidbehandlade myggnät installerade i endemiska länder. Utvecklingen av mer innovativa varianter av högpresterande pyretroid- och fipronil-sängnät av flera tillverkare med stark tillverkningskapacitet kommer att bidra till att förbättra marknaden för insekticidbehandlade sängnät, öka konkurrensen och leda till enklare tillgång till mer prisvärda insekticidbehandlade sängnät. Mängdnät. Insekticidiska sängnät för optimal vektorbekämpning.
Publiceringstid: 17 oktober 2023