Den totala incidensen bland barn i åldrarna 6 månader till 10 år var 2,7 per 100 personmånader i IRS-området och 6,8 per 100 personmånader i kontrollområdet. Det fanns dock ingen signifikant skillnad i malariaincidensen mellan de två platserna under de två första månaderna (juli–augusti) och efter regnperioden (december–februari) (se figur 4).
Kaplan-Meier överlevnadskurvor för barn i åldrarna 1 till 10 år i studieområdet efter 8 månaders uppföljning
Denna studie jämförde malariaprevalens och incidens i två distrikt med hjälp av integrerade malariakontrollstrategier för att bedöma den ytterligare effekten av IRS. Data samlades in i två distrikt genom två tvärsnittsundersökningar och en 9-månaders passiv fallstudie på hälsokliniker. Resultat från tvärsnittsundersökningar i början och slutet av malariasäsongen visade att malariaparasitemi var signifikant lägre i IRS-distriktet (LLTID+IRS) än i kontrolldistriktet (endast LLTIN). Eftersom de två distrikten är jämförbara vad gäller malariaepidemiologi och interventioner, kan denna skillnad förklaras av mervärdet av IRS i IRS-distriktet. Faktum är att både långvariga insektsnät och IRS är kända för att avsevärt minska malariabördan när de används ensamma. Därför förutspår många studier [7, 21, 23, 24, 25] att deras kombination kommer att resultera i en större minskning av malariabördan än endera ensamt. Trots IRS ökar Plasmodiumparasitemi från början till slutet av regnperioden i områden med säsongsbetonad malariaöverföring, och denna trend förväntas nå sin topp i slutet av regnperioden. Ökningen i IRS-området (53,0 %) var dock betydligt lägre än i kontrollområdet (220,0 %). Nio år av IRS-kampanjer i rad bidrog utan tvekan till att minska eller till och med undertrycka topparna i virusöverföringen i IRS-områdena. Dessutom fanns det ingen skillnad i gametofytindex mellan de två områdena i början. I slutet av regnperioden var det betydligt högre i kontrollområdet (11,5 %) än i IRS-området (3,2 %). Denna observation förklarar delvis den lägsta prevalensen av malariaparasitemi i IRS-regionen, eftersom gametocytindex är en potentiell källa till mygginfektion som leder till malariaöverföring.
Resultaten av den logistiska regressionsanalysen visar den verkliga risken förknippad med malariainfektion i kontrollområdet och belyser att sambandet mellan feber och parasittemi är överskattat och att anemi är en störande faktor.
Precis som vid parasitemi var malariaincidensen bland barn i åldrarna 0–10 år signifikant lägre i IRS än i kontrollområdena. Traditionella överföringstoppar observerades i båda områdena, men de var signifikant lägre i IRS än i kontrollområdet (Figur 3). Faktum är att medan bekämpningsmedel varar i cirka 3 år i LLIN, varar de i upp till 6 månader i IRS. Därför genomförs IRS-kampanjer årligen för att täcka överföringstoppar. Som Kaplan-Meiers överlevnadskurvor visar (Figur 4) hade barn som bodde i IRS-områdena färre kliniska fall av malaria än de i kontrollområdena. Detta överensstämmer med andra studier som har rapporterat signifikanta minskningar av malariaincidensen när utökad IRS kombineras med andra interventioner. Den begränsade varaktigheten av skyddet mot kvarvarande effekter av IRS tyder dock på att denna strategi kan behöva förbättras genom att använda mer långverkande insekticider eller öka den årliga appliceringsfrekvensen.
Skillnader i prevalensen av anemi mellan IRS- och kontrollområden, mellan olika åldersgrupper och mellan deltagare med och utan feber kan fungera som en god indirekt indikator på den strategi som använts.
Denna studie visar att pirimifosmetyl IRS avsevärt kan minska förekomsten och incidensen av malaria hos barn under 10 år i den pyretroidresistenta Koulikoro-regionen, och att barn som bor i IRS-områden löper större risk att utveckla malaria och förbli malariafria längre i regionen. Studierna har visat att pirimifosmetyl är ett lämpligt insektsmedel för malariakontroll i områden där pyretroidresistens är vanligt förekommande.
Publiceringstid: 9 december 2024