Långverkande insektsmedelsbehandlade myggnät (ILN) används ofta som en fysisk barriär för att förhindra malariainfektion. I Afrika söder om Sahara är en av de viktigaste åtgärderna för att minska malariaincidensen användningen av ILN. Information om användningen av ILN i Etiopien är dock begränsad. Därför syftar denna studie till att bedöma användningen av ILN och associerade faktorer bland hushåll i West Arsi County, Oromia State, södra Etiopien år 2023. En populationsbaserad tvärsnittsundersökning genomfördes i West Arsi County från 1 till 30 maj 2023 med ett urval av 2808 hushåll. Data samlades in från hushållen med hjälp av ett strukturerat intervjuaradministrerat frågeformulär. Uppgifterna kontrollerades, kodades och matades in i Epiinfo version 7 och rengjordes sedan och analyserades med SPSS version 25. Deskriptiv analys användes för att presentera frekvenser, proportioner och grafer. Binär logistisk regressionsanalys beräknades och variabler med p-värden mindre än 0,25 valdes ut för inkludering i den multivariata modellen. Den slutliga modellen tolkades med hjälp av justerade oddskvoter (95 % konfidensintervall, p-värde mindre än 0,05) för att indikera ett statistiskt samband mellan utfallet och de oberoende variablerna. Cirka 2389 (86,2 %) hushåll har långvariga insektsnät som kan användas under sömnen. Den totala användningen av långvariga insektsnät var dock 69,9 % (95 % KI 68,1–71,8). Användning av långvariga insektsnät var signifikant associerad med att vara kvinnlig hushållsöverhuvud (AOR 1,69; 95 % KI 1,33–4,15), antal separata rum i huset (AOR 1,80; 95 % KI 1,23–2,29), tidpunkt för utbyte av långvariga insektsnät (AOR 2,81; 95 % KI 2,18–5,35) och respondenternas kunskap (AOR 3,68; 95 % KI 2,48–6,97). Den totala användningen av långvariga insektsnät bland hushåll i Etiopien var låg jämfört med den nationella standarden (≥ 85). Studien fann att faktorer som kvinnlig hushållsöverhuvud, antal separata rum i huset, tidpunkt för utbyte av långvariga insektsnät och respondenternas kunskapsnivå var prediktorer för LLIN-användning av hushållsmedlemmar. För att öka LLIN-användningen bör därför West Alsi District Health Office och intressenter tillhandahålla relevant information till allmänheten och stärka användningen av LLIN på hushållsnivå.
Malaria är ett stort globalt folkhälsoproblem och en infektionssjukdom som orsakar betydande sjuklighet och dödlighet. Sjukdomen orsakas av en protozoanparasit av släktet Plasmodium, som överförs genom bett av honmyggor av släktet Anopheles1,2. Nästan 3,3 miljarder människor riskerar att drabbas av malaria, med den högsta risken i Afrika söder om Sahara (SSA)3. Världshälsoorganisationens (WHO) rapport från 2023 visar att hälften av världens befolkning riskerar att drabbas av malaria, med uppskattningsvis 233 miljoner fall av malaria rapporterade i 29 länder, varav cirka 580 000 människor dör, varav barn under fem år och gravida kvinnor är de värst drabbade3,4.
Tidigare studier i Etiopien har visat att faktorer som påverkar långvarig användning av myggnät inkluderar kunskap om malariasmittmönster, information från vårdpersonal, mediekampanjer, utbildning inom vårdinrättningar, attityder och fysiskt obehag vid sömn under långvariga myggnät, oförmåga att hänga upp befintliga långvariga myggnät, otillräckliga faciliteter för att hänga myggnät, otillräckliga utbildningsinsatser, brist på myggnät, malariarisker och bristande medvetenhet om fördelarna med myggnät.17,20,21 Studier har också visat att andra egenskaper, inklusive hushållets storlek, ålder, skadehistorik, storlek, form, färg och antal sovplatser, är förknippade med långvarig myggnätsanvändning.5,17,18,22 Vissa studier har dock inte funnit något signifikant samband mellan hushållens förmögenhet och varaktigheten av myggnätsanvändningen3,23.
Myggnät med lång hållbarhet, tillräckligt stora för att placeras i sovutrymmen, har visat sig användas oftare, och ett flertal studier i malariaendemiska länder har bekräftat deras värde för att minska mänsklig kontakt med malariavektorer och andra vektorburna sjukdomar7,19,23. I malariaendemiska områden har distribution av myggnät med lång hållbarhet visat sig minska malariaincidensen, allvarlig sjukdom och malariarelaterade dödsfall. Myggnät behandlade med insektsmedel har visat sig minska malariaincidensen med 48–50 %. Om de används i stor utsträckning skulle dessa nät kunna förhindra 7 % av dödligheten bland barn under fem år världen över24 och är förknippade med en betydande minskning av risken för låg födelsevikt och fosterförlust25.
Det är oklart i vilken utsträckning människor är medvetna om användningen av långvariga insektsnät och i vilken utsträckning de köper dem. Kommentarer och rykten om att inte hänga nät alls, att hänga dem felaktigt och i fel position, och att inte prioritera barn och gravida kvinnor förtjänar noggrann undersökning. En annan utmaning är allmänhetens uppfattning om rollen av långvariga insektsnät i malariaförebyggande åtgärder. 23 Malariaincidensen är hög i låglandsområden i West Arsi County, och data om hushålls- och samhällets användning av långvariga insektsnät är knapphändiga. Därför var syftet med denna studie att bedöma förekomsten av långvarig användning av insektsnät och associerade faktorer bland hushåll i West Arsi County, Oromia-regionen, sydvästra Etiopien.
En samhällsbaserad tvärsnittsundersökning genomfördes från 1 till 30 maj 2023 i West Arsi County. West Arsi County ligger i Oromia-regionen i södra Etiopien, 250 km från Addis Abeba. Regionens befolkning är 2 926 749, varav 1 434 107 män och 1 492 642 kvinnor. I West Arsi County lever uppskattningsvis 963 102 personer i sex distrikt och en stad med hög risk för malaria; nio distrikt är dock malariafria. West Arsi County har 352 byar, varav 136 är malariadrabbade. Av de 356 hälsostationerna är 143 malariakontrollstationer och det finns 85 hälsocentraler, varav 32 ligger i malariadrabbade områden. Tre av fem sjukhus behandlar malariapatienter. Området har floder och bevattningsområden som är lämpliga för myggförökning. År 2021 distribuerades 312 224 långverkande insektsmedel i regionen för nödinsatser, och en andra omgång med 150 949 långverkande insektsmedel distribuerades under 2022–26.
Källpopulationen ansågs vara alla hushåll i västra Alsi-regionen och de som bodde i regionen under studieperioden.
Studiepopulationen valdes slumpmässigt från alla berättigade hushåll i West Alsi-regionen, samt de som bodde i områden med hög malariarisk under studieperioden.
Alla hushåll belägna i de utvalda byarna i West Alsi County och bosatta i studieområdet i mer än sex månader inkluderades i studien.
Hushåll som inte fick LLIN under distributionsperioden och de som inte kunde svara på grund av hörsel- och talnedsättningar exkluderades från studien.
Urvalsstorleken för det andra målet med faktorer associerade med LLIN-användning beräknades baserat på populationsproportionsformeln med hjälp av statistisk beräkningsprogramvara Epi info version 7. Med antagandet av 95 % KI, 80 % styrka och en utfallsfrekvens på 61,1 % i den oexponerade gruppen hämtades antagandet från en studie som genomfördes i centrala Indien13 med outbildade hushållsföreståndare som faktorvariabel, med en OR på 1,25. Med hjälp av ovanstående antaganden och jämförelse av variabler med stora tal beaktades variabeln "hushållsföreståndare utan utbildning" för den slutliga urvalsstorleksbestämningen, eftersom den gav en stor urvalsstorlek på 2808 individer.
Urvalsstorleken fördelades proportionellt mot antalet hushåll i varje by och 2808 hushåll valdes ut från respektive by med hjälp av en enkel slumpmässig urvalsmetod. Det totala antalet hushåll i varje by erhölls från Village Health Information System (CHIS). Den första familjen valdes ut genom lottning. Om en studiedeltagares hem var stängt vid tidpunkten för datainsamlingen genomfördes maximalt två uppföljningsintervjuer och detta betraktades som bortfall.
Oberoende variabler var sociodemografiska egenskaper (ålder, civilstånd, religion, utbildning, yrke, familjestorlek, bostadsort, etnicitet och månadsinkomst), kunskapsnivå och variabler associerade med långvarig användning av insektsnät.
Hushållen fick tretton frågor om kunskap om användning av långverkande insekticider. Ett rätt svar gav 1 poäng och ett felaktigt svar gav 0 poäng. Efter att varje deltagares poäng hade summerats beräknades ett medelvärde, och deltagare med poäng över genomsnittet ansågs ha "god kunskap" och deltagare med poäng under genomsnittet ansågs ha "dålig" kunskap om användning av långverkande insekticider.
Data samlades in med hjälp av strukturerade frågeformulär som administrerades ansikte mot ansikte av en intervjuare och anpassades från olika litteraturkällor2,3,7,19. Studien omfattade sociodemografiska egenskaper, miljöegenskaper och deltagarnas kunskap om användningen av ISIS. Data samlades in från 28 personer i malariahotspoten, utanför deras datainsamlingsområden, och övervakades dagligen av 7 malariaspecialister från hälso- och sjukvårdsinrättningar.
Frågeformuläret förbereddes på engelska och översattes till det lokala språket (Afan Oromo) och översattes sedan på nytt till engelska för att kontrollera konsekvens. Frågeformuläret förtestades på 5 % av urvalet (135) utanför studiens vårdinrättning. Efter förtestningen modifierades frågeformuläret för att eventuellt förtydliga och förenkla formuleringen. Kontroller av datarensning, fullständighet, omfattning och logik genomfördes regelbundet för att säkerställa datakvaliteten före datainmatning. Efter kontroll med handledaren exkluderades alla ofullständiga och inkonsekventa data från data. Datainsamlare och handledare fick en endagsutbildning i hur och vilken information som skulle samlas in. Forskaren övervakade datainsamlarna och handledarna för att säkerställa datakvaliteten under datainsamlingen.
Data kontrollerades för noggrannhet och konsistens, kodades sedan och matades in i Epi-info version 7, och rengjordes sedan och analyserades med SPSS version 25. Deskriptiv statistik såsom frekvenser, proportioner och grafer användes för att presentera resultaten. Bivariata binära logistiska regressionsanalyser beräknades, och kovariater med p-värden mindre än 0,25 i den bivariata modellen valdes ut för inkludering i den multivariata modellen. Den slutliga modellen tolkades med hjälp av justerade oddskvoter, 95 % konfidensintervall och p-värden < 0,05 för att bestämma sambandet mellan utfallet och de oberoende variablerna. Multikollinearitet testades med standardfelet (SE), vilket var mindre än 2 i denna studie. Hosmer och Lemeshows goodness-of-fit-test användes för att testa modellens anpassning, och p-värdet för Hosmer och Lemeshows test i denna studie var 0,746.
Innan studien genomfördes erhölls etiskt godkännande från West Elsea County Board of Healths etikkommitté i enlighet med Helsingforsdeklarationen. Efter att syftet med studien förklarats erhölls formella tillståndsbrev från de utvalda hälsovårdsbyråerna i länet och staden. Studiedeltagarna informerades om studiens syfte, sekretess och integritet. Muntligt informerat samtycke erhölls från studiedeltagarna innan den faktiska datainsamlingsprocessen. Respondenternas namn registrerades inte, men varje respondent tilldelades en kod för att upprätthålla sekretessen.
Bland respondenterna hade majoriteten (2738, 98,8 %) hört talas om användningen av långverkande insektsmedel. Beträffande informationskällan om användningen av långverkande insektsmedel fick majoriteten av respondenterna 2202 (71,1 %) den från sina vårdgivare. Nästan alla respondenter 2735 (99,9 %) visste att trasiga långverkande insektsmedel kan repareras. Nästan alla deltagare 2614 (95,5 %) kände till långverkande insektsmedel eftersom de kan förebygga malaria. Majoriteten av hushållen 2529 (91,5 %) hade god kunskap om långverkande insektsmedel. Medelvärdet för hushållens kunskap om användningen av långverkande insektsmedel var 7,77 med en standardavvikelse på ± 0,91 (tabell 2).
I den bivariata analysen av faktorer associerade med långvarig myggnätsanvändning associerades variabler som respondentens kön, bostadsort, familjestorlek, utbildningsstatus, civilstånd, respondentens yrke, antal separata rum i huset, kännedom om långvariga myggnät, inköpsplats för långvariga myggnät, varaktighet av långvarig myggnätsanvändning och antal myggnät i hushållet med långvarig myggnätsanvändning. Efter justering för störande faktorer inkluderades alla variabler med p-värde < 0,25 i den bivariata analysen i den multivariata logistiska regressionsanalysen.
Syftet med denna studie var att utvärdera användningen av långvariga insektsnät och associerade faktorer i hushåll i West Arsi County, Etiopien. Studien fann att faktorer associerade med användningen av långvariga insektsnät inkluderade respondenternas kvinnliga kön, antal separata rum i huset, hur lång tid det tog att byta ut långvariga insektsnät och respondenternas kunskapsnivå, vilket var signifikant korrelerat med användningen av långvariga insektsnät.
Denna skillnad kan bero på skillnader i urvalsstorlek, studiepopulation, regional studiemiljö och socioekonomisk status. För närvarande implementerar hälsoministeriet i Etiopien flera interventioner för att minska malariabördan genom att integrera malariaförebyggande insatser i primärvårdsprogram, vilket kan bidra till att minska malariarelaterad sjuklighet och dödlighet.
Resultaten av denna studie visade att kvinnliga hushållsöverhuvuden var mer benägna att använda långverkande insekticider jämfört med män. Detta resultat överensstämmer med studier som genomförts i Ilugalan län5, Raya Alamata-regionen33 och Arbaminchi stad34, Etiopien, som visade att kvinnor var mer benägna än män att använda långverkande insekticider. Detta kan också vara ett resultat av den kulturella traditionen i det etiopiska samhället som värdesätter kvinnor högre än män, och när kvinnor blir hushållsöverhuvuden är män under minimal press att själva besluta att använda långverkande insekticider. Dessutom genomfördes studien i ett landsbygdsområde, där kulturella vanor och samhällsbruk kan vara mer respektfulla mot gravida kvinnor och ge dem prioritet i att använda långverkande insekticider för att förhindra malariainfektion.
Ett annat resultat från studien visade att antalet separata rum i deltagarnas hem var signifikant korrelerat med användningen av slitstarka myggnät. Detta resultat bekräftades av studier i East Belessa7, Garan5, Adama21 och Bahir Dar20 län. Detta kan bero på att hushåll med färre separata rum i huset är mer benägna att använda slitstarka myggnät, medan hushåll med fler separata rum i huset och fler familjemedlemmar är mer benägna att använda slitstarka myggnät, vilket kan resultera i brist på myggnät i alla separata rum.
Tidpunkten för utbyte av långvariga insektsnät korrelerade signifikant med hushållens användning av långvariga insektsnät. Personer som bytte ut långvariga insektsnät för upp till tre år sedan var mer benägna att använda långvariga insektsnät än de som bytte ut dem för mindre än tre år sedan. Detta resultat överensstämmer med studier som genomförts i Arbaminchi stad, Etiopien34 och nordvästra Etiopien20. Detta kan bero på att hushåll med möjlighet att köpa nya myggnät för att ersätta gamla är mer benägna att använda långvariga insektsnät bland hushållsmedlemmar, som kan känna sig nöjda och mer motiverade att använda nya myggnät för att förebygga malaria.
Ett annat resultat från denna studie visade att hushåll med tillräcklig kunskap om långverkande insekticider var fyra gånger mer benägna att använda långverkande insekticider jämfört med hushåll med låg kunskap. Detta resultat överensstämmer också med studier som genomförts i Hawassa och sydvästra Etiopien18,22. Detta kan förklaras av det faktum att i takt med att hushållens kunskap och medvetenhet om mekanismer för att förebygga överföring, riskfaktorer, svårighetsgrad och individuella sjukdomsförebyggande åtgärder ökar, ökar sannolikheten för att vidta förebyggande åtgärder. Dessutom uppmuntrar god kunskap och en positiv uppfattning om malariaförebyggande metoder till att använda långverkande insekticider. Därför syftar beteendeförändrande interventioner till att uppmuntra hushållsmedlemmar att följa malariaförebyggande program genom att prioritera sociokulturella faktorer och universell utbildning.
Denna studie använde en tvärsnittsdesign och orsakssamband visas inte. Återkallelsesbias kan ha förekommit. Observation av sängnät bekräftar att rapporteringen av andra studieresultat (t.ex. föregående natts sängnätsanvändning, frekvens av nättvättning och genomsnittlig inkomst) är baserad på självrapportering, vilka är föremål för svarsbias.
Den totala användningen av långtidsverkande insektsmedelsbehandlade nät i hushållen var låg jämfört med den nationella standarden i Etiopien (≥ 85). Studien fann att användningsfrekvensen av långtidsverkande insektsmedelsbehandlade nät påverkades signifikant av om hushållets överhuvud var en kvinna, hur många oberoende rum det fanns i huset, hur lång tid det tog att ersätta ett långtidsverkande insektsmedelsbehandlat nät och hur kunniga respondenterna var. Därför bör West Arsi County Health Authority och relevanta intressenter arbeta för att öka användningen av långtidsverkande insektsmedelsbehandlade nät på hushållsnivå genom informationsspridning och lämplig utbildning, samt genom kontinuerlig kommunikation om beteendeförändringar för att öka användningen av långtidsverkande insektsmedelsbehandlade nät. Stärka utbildningen av volontärer, samhällsstrukturer och religiösa ledare i korrekt användning av långtidsverkande insektsmedelsbehandlade nät på hushållsnivå.
All data som erhållits och/eller analyserats under studien är tillgänglig från motsvarande författare på rimlig begäran.
Publiceringstid: 7 mars 2025