Tillgång tillinsekticid-behandlade sängnät och implementering av IRS på hushållsnivå bidrog till betydande minskningar av självrapporterad malariaprevalens bland kvinnor i reproduktiv ålder i Ghana. Denna upptäckt förstärker behovet av en omfattande malariakontrollsvar för att bidra till eliminering av malaria i Ghana.
Data för denna studie är hämtade från Ghana Malaria Indicator Survey (GMIS). GMIS är en nationellt representativ undersökning gjord av Ghana Statistical Service från oktober till december 2016. I denna studie deltog endast kvinnor i fertil ålder i åldern 15-49 år i undersökningen. Kvinnor som hade data om alla variabler ingick i analysen.
För 2016 års studie använde Ghanas MIS en flerstegs klusterprovtagningsprocedur i alla 10 regioner i landet. Landet är indelat i 20 klasser (10 regioner och typ av boende – stad/landsbygd). Ett kluster definieras som ett census enumeration area (CE) bestående av cirka 300–500 hushåll. I det första urvalssteget väljs kluster för varje stratum med en sannolikhet proportionell mot storleken. Totalt valdes 200 kluster ut. I det andra urvalssteget valdes ett fast antal på 30 hushåll slumpmässigt ut från varje utvalt kluster utan ersättning. När det var möjligt intervjuade vi kvinnor i åldern 15–49 år i varje hushåll [8]. Den första undersökningen intervjuade 5 150 kvinnor. Men på grund av uteblivna svar på vissa variabler inkluderades totalt 4861 kvinnor i denna studie, vilket representerar 94,4 % av kvinnorna i urvalet. Data inkluderar information om bostäder, hushåll, kvinnors egenskaper, malariaprevention och malariakunskap. Data samlades in med hjälp av ett datorassisterat personligt intervjusystem (CAPI) på surfplattor och pappersenkäter. Datahanterare använder Census and Survey Processing-systemet (CSPro) för att redigera och hantera data.
Det primära resultatet av denna studie var självrapporterad malariaprevalens bland kvinnor i fertil ålder 15–49 år, definierat som kvinnor som rapporterade att de hade minst en episod av malaria under de 12 månaderna före studien. Det vill säga, självrapporterad malariaprevalens bland kvinnor i åldern 15–49 år användes som en proxy för faktisk malaria RDT eller mikroskopipositivitet bland kvinnor eftersom dessa tester inte var tillgängliga bland kvinnor vid tidpunkten för studien.
Interventionerna inkluderade hushållens tillgång till insekticidbehandlade nät (ITN) och hushållsanvändning av IRS under de 12 månaderna före undersökningen. Familjer som fick båda insatserna ansågs vara anslutna. Hushåll med tillgång till insekticidbehandlade sängnät definierades som kvinnor som bodde i hushåll som hade minst ett insekticidbehandlat sängnät, medan hushåll med IRS definierades som kvinnor som bodde i hushåll som hade behandlats med insekticider inom 12 månader före undersökningen av kvinnor.
Studien undersökte två breda kategorier av störande variabler, nämligen familjeegenskaper och individuella egenskaper. Inkluderar hushållsegenskaper; region, typ av bostad (rurban-urban), hushållets chefs kön, hushållets storlek, hushållets elförbrukning, typ av matlagningsbränsle (fast eller icke-fast), golvmaterial, huvudväggmaterial, takmaterial, dricksvattenkälla (förbättrad eller inte förbättrad), toaletttyp (förbättrad eller icke förbättrad) och hushållens förmögenhetskategori (fattiga, medelstora och rika). Kategorier av hushållsegenskaper kodades om enligt DHS-rapporteringsstandarder i 2016 GMIS och 2014 Ghana Demographic Health Survey (GDHS) rapporter [8, 9]. Personliga egenskaper som beaktades var kvinnans nuvarande ålder, högsta utbildningsnivå, graviditetsstatus vid intervjutillfället, sjukförsäkringsstatus, religion, information om exponering för malaria under de 6 månaderna före intervjun och kvinnans kunskapsnivå om malaria frågor. . Fem kunskapsfrågor användes för att bedöma kvinnors kunskap, inklusive kvinnors kunskap om orsakerna till malaria, symtom på malaria, metoder för att förebygga malaria, behandling av malaria och medvetenhet om att malaria omfattas av Ghana National Health Insurance Scheme (NHIS). Kvinnor som fick 0–2 ansågs ha låg kunskap, kvinnor som fick 3 eller 4 ansågs ha måttlig kunskap och kvinnor som fick 5 ansågs ha fullständig kunskap om malaria. Individuella variabler har associerats med tillgång till insekticidbehandlade nät, IRS eller malariaprevalens i litteraturen.
Kvinnors bakgrundsegenskaper sammanfattades med användning av frekvenser och procentsatser för kategoriska variabler, medan kontinuerliga variabler sammanfattades med hjälp av medelvärden och standardavvikelser. Dessa egenskaper aggregerades efter interventionsstatus för att undersöka potentiella obalanser och demografisk struktur som indikerar potentiell förvirrande bias. Konturkartor användes för att beskriva självrapporterad malariaprevalens bland kvinnor och täckning av de två interventionerna efter geografisk plats. Scott Rao chi-square teststatistik, som står för undersökningens designegenskaper (dvs. stratifiering, klustring och provtagningsvikter), användes för att bedöma sambandet mellan självrapporterad malariaprevalens och tillgång till både interventioner och kontextuella egenskaper. Självrapporterad malariaprevalens beräknades som antalet kvinnor som hade upplevt minst en episod av malaria under de 12 månaderna före undersökningen dividerat med det totala antalet kvalificerade kvinnor som screenades.
En modifierad viktad Poisson-regressionsmodell användes för att uppskatta effekten av tillgång till malariakontrollinterventioner på kvinnors självrapporterade malariaprevalens16, efter justering för invers sannolikhet för behandlingsvikter (IPTW) och undersökningsvikter med hjälp av modellen "svy-linearization" i Stata IC . (Stata Corporation, College Station, Texas, USA). Den omvända sannolikheten för behandlingsvikt (IPTW) för intervention "i" och kvinnan "j" uppskattas som:
De slutliga viktningsvariablerna som används i Poisson-regressionsmodellen justeras sedan enligt följande:
Bland dem är \(fw_{ij}\) den slutliga viktvariabeln för individ j och intervention i, \(sw_{ij}\) är urvalsvikten för individ j och intervention i i 2016 GMIS.
Post-estimeringskommandot "margins, dydx (intervention_i)" i Stata användes sedan för att uppskatta den marginella skillnaden (effekten) av intervention "i" på självrapporterad malariaprevalens bland kvinnor efter att ha anpassat en modifierad viktad Poisson-regressionsmodell för kontroll. alla observerade störande variabler.
Tre olika regressionsmodeller användes också som känslighetsanalyser: binär logistisk regression, probabilistisk regression och linjär regressionsmodell för att uppskatta effekten av varje malariakontrollintervention på självrapporterad malariaprevalens bland ghananska kvinnor. 95 % konfidensintervall uppskattades för alla punktprevalensuppskattningar, prevalenskvoter och effektuppskattningar. Alla statistiska analyser i denna studie ansågs signifikanta vid en alfanivå på 0,050. Stata IC version 16 (StataCorp, Texas, USA) användes för statistisk analys.
I fyra regressionsmodeller var självrapporterad malariaprevalens inte signifikant lägre bland kvinnor som fick både ITN och IRS jämfört med kvinnor som enbart fick ITN. Dessutom, i den slutliga modellen, visade personer som använde både ITN och IRS inte en signifikant minskning av malariaprevalensen jämfört med personer som endast använde IRS.
Effekten av tillgång till anti-malaria-interventioner på kvinnors rapporterad malariaprevalens efter hushållsegenskaper
Effekten av tillgång till malariakontrollinterventioner på självrapporterad malariaprevalens bland kvinnor, utifrån kvinnors egenskaper.
Ett paket med förebyggande strategier för malariavektorkontroll bidrog till att avsevärt minska den självrapporterade förekomsten av malaria bland kvinnor i reproduktiv ålder i Ghana. Självrapporterad malariaprevalens minskade med 27 % bland kvinnor som använder insekticidbehandlade sängnät och IRS. Detta fynd överensstämmer med resultaten av en randomiserad kontrollerad studie som visade signifikant lägre andel malaria-DT-positivitet bland IRS-användare jämfört med icke-IRS-användare i ett område med hög malaria-endemiitet men hög standard för ITN-tillgång i Moçambique [19]. I norra Tanzania kombinerades insekticidbehandlade sängnät och IRS för att avsevärt minska Anopheles-densiteten och insektsvaccinationsfrekvensen [20]. Integrerade vektorkontrollstrategier stöds också av en befolkningsundersökning i Nyanza-provinsen i västra Kenya, som fann att inomhusbesprutning och insekticidbehandlade sängnät var effektivare än insekticider. Kombinationen kan ge ytterligare skydd mot malaria. nät betraktas separat [21].
Denna studie uppskattade att 34 % av kvinnorna hade haft malaria under de 12 månaderna före undersökningen, med en uppskattning av 95 % konfidensintervall på 32–36 %. Kvinnor som bor i hushåll med tillgång till insekticidbehandlade sängnät (33%) hade signifikant lägre självrapporterad malariaincidens än kvinnor som bor i hushåll utan tillgång till insekticidbehandlade sängnät (39%). På liknande sätt hade kvinnor som bodde i besprutade hushåll en självrapporterad malariaprevalens på 32 %, jämfört med 35 % i icke-besprutade hushåll. Toaletterna har inte förbättrats och de sanitära förhållandena är dåliga. De flesta av dem är utomhus och smutsigt vatten samlas i dem. Dessa stillastående, smutsiga vattenmassor utgör en idealisk grogrund för Anopheles-myggor, den huvudsakliga vektorn för malaria i Ghana. Som ett resultat förbättrades inte toaletter och sanitetsförhållanden, vilket direkt ledde till ökad överföring av malaria inom befolkningen. Insatserna bör intensifieras för att förbättra toaletter och sanitära förhållanden i hushåll och samhällen.
Denna studie har flera viktiga begränsningar. För det första använde studien tvärsnittsundersökningsdata, vilket gjorde det svårt att mäta kausalitet. För att övervinna denna begränsning användes statistiska metoder för kausalitet för att uppskatta den genomsnittliga behandlingseffekten av interventionen. Analysen justerar för behandlingsuppdrag och använder signifikanta variabler för att uppskatta potentiella resultat för kvinnor vars hushåll fick interventionen (om det inte fanns någon intervention) och för kvinnor vars hushåll inte fick interventionen.
För det andra innebär tillgång till insekticidbehandlade sängnät inte nödvändigtvis användningen av insekticidbehandlade sängnät, så försiktighet måste iakttas när resultaten och slutsatserna av denna studie tolkas. För det tredje, resultaten av denna studie om självrapporterad malaria bland kvinnor är en proxy för förekomsten av malaria bland kvinnor under de senaste 12 månaderna och kan därför vara partisk av kvinnors kunskapsnivå om malaria, särskilt oupptäckta positiva fall.
Slutligen tog studien inte hänsyn till flera malariafall per deltagare under den ettåriga referensperioden, och inte heller den exakta tidpunkten för malariaepisoder och ingrepp. Med tanke på begränsningarna i observationsstudier kommer mer robusta randomiserade kontrollerade studier att vara en viktig faktor för framtida forskning.
Hushåll som fick både ITN och IRS hade lägre självrapporterad malariaprevalens jämfört med hushåll som inte fick någon intervention. Denna upptäckt stöder krav på integration av malariakontrollinsatser för att bidra till eliminering av malaria i Ghana.
Posttid: 2024-10-15