Tillgång tillinsekticid-behandlade sängnät och implementering av IRS på hushållsnivå bidrog till betydande minskningar av självrapporterad malariaprevalens bland kvinnor i reproduktiv ålder i Ghana. Detta resultat förstärker behovet av en omfattande malariakontrollåtgärd för att bidra till utrotningen av malaria i Ghana.
Data för denna studie är hämtade från Ghana Malaria Indicator Survey (GMIS). GMIS är en nationellt representativ undersökning som genomfördes av Ghana Statistical Service från oktober till december 2016. I denna studie deltog endast kvinnor i fertil ålder i åldrarna 15–49 år i undersökningen. Kvinnor som hade data om alla variabler inkluderades i analysen.
För 2016 års studie använde Ghanas MIS ett flerstegsförfarande för klusterurval i landets alla 10 regioner. Landet är indelat i 20 klasser (10 regioner och bostadstyp – stad/landsbygd). Ett kluster definieras som ett folkräkningsområde (CE) bestående av cirka 300–500 hushåll. I det första urvalet väljs kluster för varje stratum med en sannolikhet proportionell mot storleken. Totalt 200 kluster valdes ut. I det andra urvalet valdes ett fast antal på 30 hushåll slumpmässigt från varje valt kluster utan ersättning. När det var möjligt intervjuade vi kvinnor i åldern 15–49 år i varje hushåll [8]. Den första undersökningen intervjuade 5 150 kvinnor. På grund av uteblivna svar på vissa variabler inkluderades dock totalt 4861 kvinnor i denna studie, vilket representerar 94,4 % av kvinnorna i urvalet. Uppgifterna inkluderar information om bostäder, hushåll, kvinnors egenskaper, malariaprevention och malariakunskap. Data samlades in med hjälp av ett datorstödd personlig intervju (CAPI) på surfplattor och pappersformulär. Datahanterare använder Census and Survey Processing (CSPro)-systemet för att redigera och hantera data.
Det primära utfallet av denna studie var självrapporterad malariaprevalens bland kvinnor i fertil ålder 15–49 år, definierat som kvinnor som rapporterade att de haft minst en episod av malaria under de 12 månader som föregick studien. Det vill säga, självrapporterad malariaprevalens bland kvinnor i åldern 15–49 år användes som en indikator på faktisk malaria-RFT eller mikroskopipositivitet bland kvinnor eftersom dessa tester inte var tillgängliga bland kvinnor vid tidpunkten för studien.
Interventionerna inkluderade hushållens tillgång till insekticidbehandlade nät (ITN) och hushållens användning av insekticidbehandlade nät under de 12 månaderna som föregick undersökningen. Familjer som fick båda interventionerna ansågs sammanfogade. Hushåll med tillgång till insekticidbehandlade sängnät definierades som kvinnor som bodde i hushåll som hade minst ett insekticidbehandlat sängnät, medan hushåll med insekticidbehandlade nät definierades som kvinnor som bodde i hushåll som hade behandlats med insekticider inom 12 månader före undersökningen av kvinnor.
Studien undersökte två breda kategorier av störande variabler, nämligen familjeegenskaper och individuella egenskaper. Inkluderar hushållets egenskaper; region, bostadstyp (landsbygd-stad), hushållsöverhuvudets kön, hushållets storlek, hushållets elförbrukning, typ av matlagningsbränsle (fast eller icke-fast), golvmaterial, väggmaterial, takmaterial, dricksvattenkälla (förbättrat eller inte förbättrat), toaletttyp (förbättrat eller inte förbättrat) och hushållets förmögenhetskategori (fattig, medel och rik). Kategorier av hushållets egenskaper omkodades enligt DHS rapporteringsstandarder i GMIS-rapporterna från 2016 och Ghana Demographic Health Survey (GDHS) från 2014 [8, 9]. Personliga egenskaper som beaktades inkluderade kvinnans nuvarande ålder, högsta utbildningsnivå, graviditetsstatus vid tidpunkten för intervjun, sjukförsäkringsstatus, religion, information om exponering för malaria under de sex månaderna före intervjun och kvinnans kunskapsnivå om malariafrågor. Fem kunskapsfrågor användes för att bedöma kvinnors kunskap, inklusive kvinnors kunskap om orsaker till malaria, malariasymtom, metoder för att förebygga malaria, behandling av malaria och medvetenhet om att malaria täcks av Ghanas nationella sjukförsäkringssystem (NHIS). Kvinnor som fick 0–2 poäng ansågs ha låg kunskap, kvinnor som fick 3 eller 4 poäng ansågs ha måttlig kunskap och kvinnor som fick 5 poäng ansågs ha fullständig kunskap om malaria. Individuella variabler har i litteraturen associerats med tillgång till insekticidbehandlade nät, IRS eller malariaprevalens.
Kvinnors bakgrundskarakteristika sammanfattades med hjälp av frekvenser och procentsatser för kategoriska variabler, medan kontinuerliga variabler sammanfattades med hjälp av medelvärden och standardavvikelser. Dessa egenskaper aggregerades efter interventionsstatus för att undersöka potentiella obalanser och demografisk struktur som indikerar potentiell förvirrande bias. Konturkartor användes för att beskriva självrapporterad malariaprevalens bland kvinnor och täckningen av de två interventionerna efter geografisk plats. Scott Raos chi-kvadratteststatistik, som tar hänsyn till undersökningens designegenskaper (dvs. stratifiering, klusterbildning och urvalsvikter), användes för att bedöma sambandet mellan självrapporterad malariaprevalens och tillgång till både interventioner och kontextuella egenskaper. Självrapporterad malariaprevalens beräknades som antalet kvinnor som hade upplevt minst en episod av malaria under de 12 månaderna före undersökningen dividerat med det totala antalet berättigade kvinnor som screenades.
En modifierad viktad Poisson-regressionsmodell användes för att uppskatta effekten av tillgång till malariakontrollinterventioner på kvinnors självrapporterade malariaprevalens16, efter justering för invers sannolikhet för behandlingsvikter (IPTW) och enkätvikter med hjälp av "svy-linearization"-modellen i Stata IC. (Stata Corporation, College Station, Texas, USA). Den inversa sannolikheten för behandlingsvikt (IPTW) för intervention "i" och kvinna "j" uppskattas som:
De slutliga viktningsvariablerna som används i Poisson-regressionsmodellen justeras sedan enligt följande:
Bland dem är \(fw_{ij}\) den slutliga viktvariabeln för individ j och intervention i, \(sw_{ij}\) är urvalsvikten för individ j och intervention i i 2016 års GMIS.
Efteruppskattningskommandot "marginaler, dydx (intervention_i)" i Stata användes sedan för att uppskatta marginalskillnaden (effekten) av intervention "i" på självrapporterad malariaprevalens bland kvinnor efter att en modifierad viktad Poisson-regressionsmodell hade anpassats för att kontrollera alla observerade störvariabler.
Tre olika regressionsmodeller användes också som känslighetsanalyser: binär logistisk regression, probabilistisk regression och linjär regressionsmodell för att uppskatta effekten av varje malariakontrollintervention på självrapporterad malariaprevalens bland ghananska kvinnor. 95 % konfidensintervall uppskattades för alla punktprevalensuppskattningar, prevalenskvoter och effektuppskattningar. Alla statistiska analyser i denna studie ansågs signifikanta vid en alfanivå på 0,050. Stata IC version 16 (StataCorp, Texas, USA) användes för statistisk analys.
I fyra regressionsmodeller var den självrapporterade malariaprevalensen inte signifikant lägre bland kvinnor som fick både ITN och IRS jämfört med kvinnor som endast fick ITN. Dessutom uppvisade personer som använde både ITN och IRS i den slutliga modellen inte någon signifikant minskning av malariaprevalensen jämfört med personer som endast använde IRS.
Inverkan av tillgång till antimalariainterventioner på kvinnors rapporterade malariaprevalens efter hushållsegenskaper
Inverkan av tillgång till malariakontrollinterventioner på självrapporterad malariaprevalens bland kvinnor, utifrån kvinnors egenskaper.
Ett paket med förebyggande strategier för kontroll av malariavektorer bidrog till att avsevärt minska den självrapporterade prevalensen av malaria bland kvinnor i reproduktiv ålder i Ghana. Den självrapporterade malariaprevalensen minskade med 27 % bland kvinnor som använde insektsmedelsbehandlade sängnät och IRS. Detta resultat överensstämmer med resultaten av en randomiserad kontrollerad studie som visade signifikant lägre andelar av malaria-DT-positivitet bland IRS-användare jämfört med icke-IRS-användare i ett område med hög malariaendemicitet men hög standard för ITN-tillgång i Moçambique [19]. I norra Tanzania kombinerades insektsmedelsbehandlade sängnät och IRS för att avsevärt minska Anopheles-densiteter och insektsvaccinationsnivåer [20]. Integrerade vektorkontrollstrategier stöds också av en befolkningsundersökning i Nyanza-provinsen i västra Kenya, som fann att inomhusbesprutning och insektsmedelsbehandlade sängnät var mer effektiva än insekticider. Kombinationen kan ge ytterligare skydd mot malaria. Integrerade nätverk betraktas separat [21].
Denna studie uppskattade att 34 % av kvinnorna hade haft malaria under de 12 månader som föregick undersökningen, med ett 95 % konfidensintervall på 32–36 %. Kvinnor som bodde i hushåll med tillgång till insektsmedelsbehandlade sängnät (33 %) hade signifikant lägre självrapporterad malariaincidens än kvinnor som bodde i hushåll utan tillgång till insektsmedelsbehandlade sängnät (39 %). På liknande sätt hade kvinnor som bodde i besprutade hushåll en självrapporterad malariaprevalens på 32 %, jämfört med 35 % i hushåll som inte besprutades. Toaletterna har inte förbättrats och de sanitära förhållandena är dåliga. De flesta av dem är utomhus och smutsigt vatten samlas i dem. Dessa stillastående, smutsiga vattendrag utgör en idealisk grogrund för Anopheles-myggor, den främsta vektorn för malaria i Ghana. Som ett resultat förbättrades inte toalett- och sanitetsförhållandena, vilket direkt ledde till ökad överföring av malaria inom befolkningen. Insatserna bör intensifieras för att förbättra toalett- och sanitetsförhållandena i hushåll och samhällen.
Denna studie har flera viktiga begränsningar. För det första använde studien tvärsnittsdata från enkäter, vilket gör det svårt att mäta kausalitet. För att övervinna denna begränsning användes statistiska kausalitetsmetoder för att uppskatta den genomsnittliga behandlingseffekten av interventionen. Analysen justerar för behandlingstilldelning och använder signifikanta variabler för att uppskatta potentiella utfall för kvinnor vars hushåll fick interventionen (om ingen intervention förekom) och för kvinnor vars hushåll inte fick interventionen.
För det andra innebär tillgång till insektsmedelsbehandlade sängnät inte nödvändigtvis användning av insektsmedelsbehandlade sängnät, så försiktighet måste iakttas vid tolkning av resultaten och slutsatserna från denna studie. För det tredje är resultaten av denna studie om självrapporterad malaria bland kvinnor en indikator på prevalensen av malaria bland kvinnor under de senaste 12 månaderna och kan därför vara partiska av kvinnors kunskapsnivå om malaria, särskilt oupptäckta positiva fall.
Slutligen tog studien inte hänsyn till flera malariafall per deltagare under den ettåriga referensperioden, och inte heller den exakta tidpunkten för malariaepisoder och interventioner. Med tanke på observationsstudiernas begränsningar kommer mer robusta randomiserade kontrollerade studier att vara en viktig faktor att beakta för framtida forskning.
Hushåll som fick både ITN och IRS hade lägre självrapporterad malariaprevalens jämfört med hushåll som inte fick någon av interventionerna. Detta resultat stöder kraven på integration av malariakontrollinsatser för att bidra till utrotningen av malaria i Ghana.
Publiceringstid: 15 oktober 2024