Den senaste tidens minskning av malariabördan i Elfenbenskusten beror till stor del på användningen av långvariga insekticidnät (LIN).Men dessa framsteg hotas av insekticidresistens, beteendeförändringar i Anopheles gambiae-populationer och kvarvarande malariaöverföring, vilket kräver ytterligare verktyg.Därför var syftet med denna studie att utvärdera effektiviteten av kombinerad användning av LLIN och Bacillus thuringiensis (Bti) och jämföra den med LLIN.
Studien genomfördes från mars 2019 till februari 2020 i två studiearmar (LLIN + Bti-armen och LLIN-armen) i hälsoregionen Korhogo i norra Elfenbenskusten.I LLIN + Bti-gruppen behandlades Anopheles larvhabitat med Bti varannan vecka utöver LLIN.Larver och vuxna myggor samlades in och identifierades morfologiskt till släkte och arter med hjälp av standardmetoder.Medlem Ann.Det gambiska komplexet bestämdes med användning av polymeraskedjereaktionsteknologi.Infektion med Plasmodium An.Förekomsten av malaria i Gambia och lokalbefolkningen bedömdes också.
Sammantaget har Anopheles spp.Larvdensiteten var lägre i LLIN + Bti-gruppen jämfört med enbart LLIN-gruppen 0,61 [95 % KI 0,41–0,81] larver/dyk (l/dyk) 3,97 [95 % KI 3,56–4 ,38] l/dyk (RR = 6,50; 95 % KI 5,81–7,29 P < 0,001).Total bithastighet av An.Incidensen av S. gambiae-bett var 0,59 [95 % KI 0,43–0,75] per person/natt i gruppen enbart LLIN + Bti, jämfört med 2,97 [95 % KI 2,02–3.93] bett per person/natt i gruppen endast LLIN (P < 0,001).Anopheles gambiae sl identifieras främst som Anopheles-myggan.Anopheles gambiae (ss) (95,1%; n = 293), följt av Anopheles gambiae (4,9%; n = 15).Humant blodindex i studieområdet var 80,5 % (n = 389).EIR för LLIN + Bti-gruppen var 1,36 infekterade bett per person och år (ib/p/y), medan EIR för gruppen med endast LLIN var 47,71 ib/p/y.Incidensen av malaria minskade kraftigt från 291,8‰ (n = 765) till 111,4‰ (n = 292) i LLIN + Bti-gruppen (P < 0,001).
Kombinationen av LLIN och Bti minskade markant förekomsten av malaria.Kombinationen av LLIN och Bti kan vara ett lovande integrerat tillvägagångssätt för effektiv kontroll av An.Gambia är fritt från malaria.
Trots framsteg i malariakontroll under de senaste decennierna är malariabördan fortfarande ett stort problem i Afrika söder om Sahara [1].Världshälsoorganisationen (WHO) rapporterade nyligen att det fanns 249 miljoner malariafall och uppskattningsvis 608 000 malariarelaterade dödsfall i världen 2023 [2].WHO:s afrikanska region står för 95 % av världens malariafall och 96 % av malariadödsfallen, med gravida kvinnor och barn under 5 år som drabbas mest [2, 3].
Långvariga insekticidnät (LLIN) och restbesprutning inomhus (IRS) har spelat en nyckelroll för att minska bördan av malaria i Afrika [4].Utbyggnaden av dessa malariavektorkontrollverktyg resulterade i en 37 % minskning av malariaincidensen och en 60 % minskning av dödligheten mellan 2000 och 2015 [5].Men trender som observerats sedan 2015 har avstannat oroväckande eller till och med accelererat, med malariadödsfall förblir oacceptabelt höga, särskilt i Afrika söder om Sahara [3].Flera studier har identifierat uppkomsten och spridningen av resistens bland den stora malariavektorn Anopheles mot insekticider som används inom folkhälsan som ett hinder för den framtida effektiviteten av LLIN och IRS [6,7,8].Dessutom är förändringar i vektorbitbeteende utomhus och tidigare på natten ansvariga för kvarvarande malariaöverföring och är ett växande problem [9, 10].Begränsningar av LLIN och IRS när det gäller att kontrollera de vektorer som är ansvariga för kvarvarande överföring är en stor begränsning av nuvarande ansträngningar för att eliminera malaria [11].Dessutom förklaras kvarvarande malaria av klimatförhållanden och mänskliga aktiviteter, som bidrar till skapandet av larvmiljöer [12].
Larval source management (LSM) är en häckningsplatsbaserad metod för vektorkontroll som syftar till att minska antalet häckningsplatser och antalet mygglarver och puppor som finns i dem [13].LSM har rekommenderats av flera studier som en ytterligare integrerad strategi för malariavektorkontroll [14, 15].Faktum är att effektiviteten av LSM ger en dubbel fördel mot bett av malariavektorarter både inomhus och utomhus [4].Dessutom kan vektorkontroll med larvicidbaserade LSM som Bacillus thuringiensis israelensis (Bti) utöka utbudet av malariakontrollalternativ.Historiskt sett har LSM spelat en nyckelroll i den framgångsrika kontrollen av malaria i USA, Brasilien, Egypten, Algeriet, Libyen, Marocko, Tunisien och Zambia [16,17,18].Även om LSM har spelat en viktig roll i integrerad skadedjursbekämpning i vissa länder som har utrotat malaria, har LSM inte integrerats i stor utsträckning i malariavektorkontrollpolicyer och -praxis i Afrika och används endast i vektorkontrollprogram i vissa länder söder om Sahara.länder [14,15,16,17,18,19].En anledning till detta är den utbredda uppfattningen att häckningsplatser är för många och svåra att hitta, vilket gör LSM mycket dyrt att implementera [4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 13, 14].Därför har Världshälsoorganisationen rekommenderat i årtionden att resurser som mobiliseras för malariavektorkontroll bör fokusera på LLIN och IRS [20, 21].Det var inte förrän 2012 som Världshälsoorganisationen rekommenderade integrationen av LSM, särskilt Bti-interventioner, som ett komplement till LLIN och IRS i vissa miljöer i Afrika söder om Sahara [20].Sedan WHO gav denna rekommendation har flera pilotstudier genomförts på genomförbarheten, effektiviteten och kostnaderna för biolarvicider i Afrika söder om Sahara, vilket visar effektiviteten av LSM för att minska Anopheles-myggtätheten och malariaöverföringseffektiviteten i termer av [22, 23]..24].
Elfenbenskusten är bland de 15 länder med den högsta malariabördan i världen [25].Prevalensen av malaria i Elfenbenskusten utgör 3,0 % av den globala malariabördan, med en uppskattad incidens och antalet fall som sträcker sig från 300 till över 500 per 1 000 invånare [25].Trots den långa torrperioden från november till maj sprider sig malaria under hela året i landets norra savannregion [26].Malariaöverföring i denna region är associerad med förekomsten av ett stort antal asymtomatiska bärare av Plasmodium falciparum [27].I denna region är den vanligaste malariavektorn Anopheles gambiae (SL).Lokal säkerhet.Anopheles gambiae-myggor består främst av Anopheles gambiae (SS), som är mycket resistent mot insekticider och därför utgör en hög risk för kvarvarande malariaöverföring [26].Användningen av LLIN kan ha begränsad inverkan på att minska malariaöverföringen på grund av insekticidresistens hos lokala vektorer och är därför fortfarande ett område av stor oro.Pilotstudier med Bti eller LLIN har visat effektivitet för att minska myggvektordensiteten i norra Elfenbenskusten.Emellertid har inga tidigare studier bedömt effekten av upprepade appliceringar av Bti i kombination med LLIN på malariaöverföring och malariaincidens i denna region.Därför syftade denna studie till att utvärdera effekten av den kombinerade användningen av LLIN och Bti på malariaöverföring genom att jämföra LLIN + Bti-gruppen med LLIN-gruppen enbart i fyra byar i den norra regionen Elfenbenskusten.Det antogs att implementering av en Bti-baserad LSM ovanpå LLIN skulle ge ett mervärde genom att ytterligare minska malariamyggotätheten jämfört med enbart LLIN.Detta integrerade tillvägagångssätt, inriktat på omogna Anopheles-myggor som bär Bti och vuxna Anopheles-myggor som bär LLIN, kan vara avgörande för att minska malariaöverföringen i områden med hög malaria-endemisitet, såsom byar i norra Elfenbenskusten.Därför kan resultaten av denna studie hjälpa till att avgöra om LSM ska inkluderas i nationella malariavektorkontrollprogram (NMCP) i endemiska länder söder om Sahara.
Den aktuella studien utfördes i fyra byar i departementet Napieldougou (även känd som Napier) i Korhogo sanitetszon i norra Elfenbenskusten (Fig. 1).Byar som studeras: Kakologo (9° 14′ 2″ N, 5° 35′ 22″ E), Kolekakha (9° 17′ 24″ N, 5° 31′ 00″ E .), Lofinekaha (9° 17′ 31) ″).) 5° 36′ 24″ N) och Nambatiurkaha (9° 18′ 36″ N, 5° 31′ 22″ E).Befolkningen i Napierledougou 2021 uppskattades till 31 000 invånare, och provinsen består av 53 byar med två vårdcentraler [28].I Napyeledougou-provinsen, där malaria är den främsta orsaken till läkarbesök, sjukhusvistelse och dödlighet, används endast LLIN för att kontrollera Anopheles-vektorer [29].Alla fyra byarna i båda studiegrupperna betjänas av samma hälsocenter, vars kliniska register över malariafall granskades i denna studie.
Karta över Elfenbenskusten som visar studieområdet.(Källkälla och programvara: GADM-data och ArcMap 10.6.1. LLIN långvarigt insekticidnät, Bti Bacillus thuringiensis israelensis
Malariaprevalensen bland Napier Health Centers målpopulation nådde 82,0 % (2038 fall) (data före Bti).I alla fyra byarna använder hushållen endast PermaNet® 2.0 LLIN, distribuerat av ivorianska NMCP 2017, med >80 % täckning [25, 26, 27, 28, 30].Byarna tillhör regionen Korhogo, som fungerar som en utkiksplats för Elfenbenskustens nationella militärråd och är tillgänglig året runt.Var och en av de fyra byarna har minst 100 hushåll och ungefär samma befolkning, och enligt hälsoregistret (ett arbetsdokument från det ivorianska hälsoministeriet) rapporteras flera fall av malaria varje år.Malaria orsakas främst av Plasmodium falciparum (P. falciparum) och överförs till människor av Plasmodium.gambiae överförs också av Anopheles och Anopheles nili myggor i regionen [28].Lokalt komplex An.gambiae består främst av Anopheles-myggor.gambiae ss har en hög frekvens av kdr-mutationer (frekvensområde: 90,70–100%) och en måttlig frekvens av ace-1-alleler (frekvensområde: 55,56–95%) [29].
Genomsnittlig årlig nederbörd och temperatur varierar från 1200 till 1400 mm respektive 21 till 35 °C, och den relativa luftfuktigheten (RH) uppskattas till 58%.Detta studieområde har ett klimat av sudanesisk typ med en 6-månaders torr säsong (november till april) och en 6-månaders våt säsong (maj till oktober).Regionen upplever några av effekterna av klimatförändringar, såsom förlust av vegetation och en längre torrperiod, kännetecknad av uttorkning av vattendrag (lågland, risfält, dammar, pölar) som kan fungera som livsmiljö för Anopheles mygglarver .Myggor[26].
Studien genomfördes i LLIN + Bti-gruppen, representerad av byarna Kakologo och Nambatiurkaha, och i den enda LLIN-gruppen, representerad av byarna Kolekaha och Lofinekaha.Under den här studieperioden använde människor i alla dessa byar endast PermaNet® 2.0 LLIN.
Effektiviteten av LLIN (PermaNet 2.0) i kombination med Bti mot Anopheles-myggor och malariaöverföring utvärderades i en randomiserad kontrollerad studie (RCT) med två studiearmar: LLIN + Bti-gruppen (behandlingsgrupp) och LLIN-gruppen ensam (kontrollgrupp) ).LLIN + Bti-ärmarna representeras av Kakologo och Nambatiourkaha, medan Kolékaha och Lofinékaha designades som endast LLIN-axlar.I alla fyra byarna använder lokala invånare LLIN PermaNet® 2.0 mottaget från Elfenbenskustens NMCP 2017. Det antas att villkoren för att använda PermaNet® 2.0 är desamma i olika byar eftersom de fick nätverket på samma sätt..I LLIN + Bti-gruppen behandlades Anopheles larvhabitat med Bti varannan vecka utöver det LLIN som redan används av befolkningen.Larvhabitat inom byar och inom en radie på 2 km från centrum av varje by behandlades i enlighet med rekommendationerna från Världshälsoorganisationen och NMCP i Elfenbenskusten [31].Däremot fick gruppen med endast LLIN inte larvicid Bti-behandling under studieperioden.
En vattendispergerbar granulär form av Bti (Vectobac WG, 37,4 % vikt; partinummer 88–916-PG; 3000 internationella toxicitetsenheter IU/mg; Valent BioScience Corp, USA) användes i en dos av 0,5 mg/L..Använd en 16L ryggsäcksspruta och en sprutpistol av glasfiber med handtag och justerbart munstycke med en flödeshastighet på 52 ml per sekund (3,1 L/min).För att förbereda en nebulisator som innehåller 10 L vatten är mängden Bti utspädd i suspension 0,5 mg/L × 10 L = 5 mg.Till exempel, för ett område med ett designvattenflöde på 10 L, med en 10 L-spruta för att behandla en volym vatten, är mängden Bti som behöver spädas ut 0,5 mg/L × 20 L = 10 mg.10 mg Bti mättes i fält med hjälp av en elektronisk våg.Använd en spatel, förbered en slurry genom att blanda denna mängd Bti i en 10 L graderad hink.Denna dos valdes efter fältförsök av effektiviteten av Bti mot olika instars av Anopheles spp.och Culex spp.under naturliga förhållanden i ett område som är annorlunda, men liknar området för modern forskning [32].Appliceringshastigheten för larvicidsuspensionen och appliceringstiden för varje häckningsställe beräknades baserat på den uppskattade volymen vatten vid häckningsplatsen [33].Applicera Bti med en kalibrerad handspruta.Nebulisatorer kalibreras och testas under individuella övningar och i olika områden för att säkerställa att rätt mängd Bti levereras.
För att hitta den bästa tiden att behandla larvernas häckningsplatser identifierade teamet fönstersprutning.Sprayfönstret är den period under vilken en produkt appliceras för att uppnå optimal effektivitet: i denna studie varierade sprayfönstret från 12 timmar till 2 veckor, beroende på Bti-beständighet.Tydligen kräver larvernas upptag av Bti på häckningsplatsen en tidsperiod från 7:00 till 18:00.På så sätt kan perioder med kraftigt regn undvikas då regn innebär att man slutar spruta och sätter igång nästa dag om vädret samarbetar.Spraydatum och exakta datum och tider beror på observerade väderförhållanden.För att kalibrera ryggsäckssprutor för önskad Bti-appliceringsmängd är varje tekniker utbildad att visuellt inspektera och ställa in sprutmunstycket och bibehålla trycket.Kalibreringen slutförs genom att verifiera att rätt mängd Bti-behandling appliceras jämnt per ytenhet.Behandla larvernas livsmiljö varannan vecka.Larvicid verksamhet bedrivs med stöd av fyra erfarna och välutbildade specialister.Larvicida aktiviteter och deltagare övervakas av erfarna handledare.Larvicidbehandling påbörjades i mars 2019 under torrperioden.Faktum är att en tidigare studie visade att den torra säsongen är den mest lämpliga perioden för larvicid intervention på grund av stabiliteten på häckningsplatserna och minskningen av deras förekomst [27].Bekämpning av larver under torrperioden förväntas förhindra attraktion av myggor under den våta årstiden.Två (02) kilo Bti som kostar 99,29 USD gör att studiegruppen som får behandling täcker alla områden.I LLIN+Bti-gruppen varade larvicid intervention ett helt år, från mars 2019 till februari 2020. Totalt inträffade 22 fall av larvicid behandling i LLIN + Bti-gruppen.
Potentiella biverkningar (såsom klåda, yrsel eller rinnande näsa) övervakades genom individuella undersökningar av Bti-biolarvicidnebulisatorer och hushållsbor som deltog i LIN + Bti-gruppen.
En hushållsundersökning genomfördes bland 400 hushåll (200 hushåll per studiegrupp) för att uppskatta andelen LLIN-användning bland befolkningen.Vid undersökning av hushåll används en kvantitativ enkätmetod.Prevalensen av LLIN-användning delades in i tre åldersgrupper: 15 år.Frågeformuläret fylldes i och förklarades på det lokala Senoufo-språket för hushållets överhuvud eller någon annan vuxen över 18 år.
Minimistorleken på det undersökta hushållet beräknades med hjälp av formeln som beskrivs av Vaughan och Morrow [34].
n är urvalsstorleken, e är felmarginalen, t är säkerhetsfaktorn härledd från konfidensnivån och p är andelen av befolkningens föräldrar med det givna attributet.Varje element i bråket har ett konsekvent värde, så (t) = 1,96;Minsta hushållsstorlek i denna situation i undersökningen var 384 hushåll.
Före det aktuella experimentet identifierades, togs prov, beskrevs, georefererades och märktes olika habitattyper för Anopheles-larver i grupperna LLIN+Bti och LLIN.Använd ett måttband för att mäta storleken på häckningskolonin.Mygglarverdensiteter bedömdes sedan månadsvis under 12 månader vid 30 slumpmässigt utvalda häckningsplatser per by, för totalt 60 häckningsplatser per studiegrupp.Det gjordes 12 larvprover per studieområde, motsvarande 22 Bti-behandlingar.Syftet med att välja dessa 30 häckningsplatser per by var att fånga ett tillräckligt antal larverinsamlingsplatser över byar och studieenheter för att minimera partiskhet.Larver samlades upp genom doppning med en 60 ml sked [35].På grund av att vissa plantskolor är mycket små och ytliga, är det nödvändigt att använda en annan liten hink än den vanliga WHO-hinken (350 ml).Totalt gjordes 5, 10 eller 20 dyk från häckningsplatser med en omkrets av 10 m respektive.Morfologisk identifiering av insamlade larver (t.ex. Anopheles, Culex och Aedes) utfördes direkt i fält [36].De insamlade larverna delades in i två kategorier baserat på utvecklingsstadiet: larver i tidiga stadium (stadier 1 och 2) och larver i sena stadium (stadier 3 och 4) [37].Larverna räknades efter släkten och i varje utvecklingsstadium.Efter räkning återinförs mygglarverna till sina häckningsområden och fylls på till sin ursprungliga volym med källvatten kompletterat med regnvatten.
En häckningsplats ansågs vara positiv om minst en larv eller puppa av någon myggart fanns närvarande.Larvdensiteten bestämdes genom att dividera antalet larver av samma släkte med antalet dyk.
Varje studie varade i två på varandra följande dagar, och varannan månad samlades vuxna myggor in från 10 hushåll slumpmässigt utvalda från varje by.Under hela studien genomförde varje forskargrupp urvalsundersökningar av 20 hushåll under tre på varandra följande dagar.Myggor fångades med hjälp av standardfönsterfällor (WT) och pyretrumsprayfällor (PSC) [38, 39].Till en början var alla hus i varje by numrerade.Fyra hus i varje by valdes sedan slumpmässigt ut som insamlingsplatser för vuxna myggor.I varje slumpmässigt utvalt hus samlades myggor från det stora sovrummet.De utvalda sovrummen har dörrar och fönster och var upptagna kvällen innan.Sovrum förblir stängda innan arbetet påbörjas och under mygginsamling för att förhindra att myggor flyger ut ur rummet.En WT installerades i varje fönster i varje sovrum som en myggprovtagningsplats.Dagen efter samlades myggor som kom in på arbetsplatsen från sovrummen mellan klockan 06.00 och 08.00.Samla myggor från ditt arbetsområde med ett munstycke och förvara dem i en engångspappersmugg täckt med en rå bit.Myggnät.Myggor som vilade i samma sovrum fångades omedelbart efter WT-insamling med pyretroidbaserad PSC.Efter att ha spridit vita lakan på sovrumsgolvet, stäng dörrar och fönster och spraya insekticid (aktiva ingredienser: 0,25% transflutrin + 0,20% permetrin).Cirka 10 till 15 minuter efter sprayning, ta bort överkastet från det behandlade sovrummet, använd en pincett för att plocka upp eventuella myggor som har landat på de vita lakanen och förvara dem i en petriskål fylld med vattendränkt bomullsull.Antalet personer som tillbringade natten i de utvalda sovrummen registrerades också.Insamlade myggor överförs snabbt till ett laboratorium på plats för vidare bearbetning.
I laboratoriet identifierades alla insamlade myggor morfologiskt till släkte och art [36].Annas äggstockar.gambiae SL med hjälp av ett binokulärt dissektionsmikroskop med en droppe destillerat vatten placerad på en glasskiva [35].Paritetsstatus bedömdes för att separera multiparösa kvinnor från nulipära kvinnor baserat på äggstocks- och trakealmorfologi, samt för att bestämma fertilitetsgrad och fysiologisk ålder [35].
Det relativa indexet bestäms genom att testa källan till nyuppsamlad blodmjöl.gambiae genom enzymkopplad immunosorbentanalys (ELISA) med hjälp av blod från människor, boskap (nötkreatur, får, getter) och kycklingvärdar [40].Entomologisk infestation (EIR) beräknades med användning av An.Uppskattningar av SL-kvinnor i Gambia [41] Dessutom, An.Infektion med Plasmodium gambiae bestämdes genom att analysera huvudet och bröstkorgen på multiparösa honor med användning av circumsporozoite antigen ELISA (CSP ELISA)-metoden [40].Slutligen finns medlemmarna i Ann.gambiae identifierades genom att analysera dess ben, vingar och mage med hjälp av polymeraskedjereaktion (PCR) tekniker [34].
Kliniska data om malaria erhölls från det kliniska konsultationsregistret vid Napyeledugou Health Centre, som täcker alla fyra byar som ingår i denna studie (dvs. Kakologo, Kolekaha, Lofinekaha och Nambatiurkaha).Registergranskningen fokuserade på journaler från mars 2018 till februari 2019 och från mars 2019 till februari 2020. Kliniska data från mars 2018 till februari 2019 representerar baslinjedata eller pre-Bti-interventionsdata, medan kliniska data från mars 2019 till februari 2020 representerar pre-Bti interventionsdata.Data efter Bti-intervention.Klinisk information, ålder och by för varje patient i LLIN+Bti- och LLIN-studiegrupperna samlades in i hälsoregistret.För varje patient registrerades information som byns ursprung, ålder, diagnos och patologi.I de fall som granskades i denna studie bekräftades malaria genom snabbdiagnostisk test (RDT) och/eller malariamikroskopi efter administrering av artemisininbaserad kombinationsterapi (ACT) av en vårdgivare.Malariafallen delades in i tre åldersgrupper (dvs. 15 år).Den årliga förekomsten av malaria per 1000 invånare uppskattades genom att dividera förekomsten av malaria per 1000 invånare med byns befolkning.
Data som samlats in i denna studie dubbelmatades in i en Microsoft Excel-databas och importerades sedan till programvaran med öppen källkod R [42] version 3.6.3 för statistisk analys.Paketet ggplot2 används för att rita plotter.Generaliserade linjära modeller med Poisson-regression användes för att jämföra larvdensitet och genomsnittligt antal myggbett per person och natt mellan studiegrupper.Mätningar av relevansförhållande (RR) användes för att jämföra medellarvdensiteter och bithastigheter för Culex- och Anopheles-myggor.Gambia SL placerades mellan de två studiegrupperna med LLIN + Bti-gruppen som baslinje.Effektstorlekar uttrycktes som oddskvoter och 95 % konfidensintervall (95 % KI).Förhållandet (RR) av Poisson-testet användes för att jämföra proportionerna och förekomsten av malaria före och efter Bti-interventionen i varje studiegrupp.Signifikansnivån som användes var 5 %.
Studieprotokollet godkändes av den nationella forskningsetiska kommittén vid ministeriet för hälsa och folkhälsa i Elfenbenskusten (N/Ref: 001//MSHP/CNESVS-kp), såväl som av det regionala hälsodistriktet och administrationen av Korhogo.Innan mygglarver och vuxna samlades in, erhölls undertecknat informerat samtycke från hushållsundersökningens deltagare, ägare och/eller boende.Familje- och kliniska data är anonyma och konfidentiella och är endast tillgängliga för utsedda utredare.
Totalt besöktes 1198 häckningsplatser.Av dessa undersökta boplatser i studieområdet tillhörde 52,5 % (n = 629) gruppen LLIN + Bti och 47,5 % (n = 569) gruppen endast med LLIN (RR = 1,10 [95 % KI 0,98–1,24) ] P = 0,088).Generellt sett klassificerades lokala larvmiljöer i 12 typer, bland vilka den största andelen larvmiljöer var risfält (24,5 %, n=294), följt av stormdränering (21,0 %, n=252) och keramik (8,3).%, n = 99), flodstrand (8,2 %, n = 100), pöl (7,2 %, n = 86), pöl (7,0 %, n = 84), byvattenpump (6,8 %, n = 81), Hovavtryck (4,8 %, n = 58), träsk (4,0 %, n = 48), kannor (5,2 %, n = 62), dammar (1,9 %, n = 23) och brunnar (0,9 %, n = 11) .) .
Totalt samlades totalt 47 274 mygglarver från studieområdet, med en andel på 14,4 % (n = 6 796) i LLIN + Bti-gruppen jämfört med 85,6 % (n = 40 478) i enbart LLIN-gruppen ((RR = 5,96) [95 % KI 5,80–6,11], P ≤ 0,001).Dessa larver består av tre släkten myggor, den dominerande arten är Anopheles.(48,7 %, n = 23 041), följt av Culex spp.(35,0 %, n = 16 562) och Aedes spp.(4,9 %, n = 2340).Puppor utgjorde 11,3 % av omogna flugor (n = 5344).
Total medeldensitet av Anopheles spp.larver.I denna studie var antalet larver per skopa 0,61 [95 % KI 0,41–0,81] L/dopp i LLIN + Bti-gruppen och 3,97 [95 % CI 3,56–4,38] L/dyk i grupp LLIN endast (valfritt).fil 1: Figur S1).Genomsnittlig täthet av Anopheles spp.Enbart LLIN-gruppen var 6,5 gånger högre än LLIN + Bti-gruppen (HR = 6,49; 95% CI 5,80–7,27; P <0,001).Inga Anopheles-myggor upptäcktes under behandlingen.Larver samlades in i LLIN + Bti-gruppen med start i januari, motsvarande den tjugonde Bti-behandlingen.I LLIN + Bti-gruppen var det en signifikant minskning av larvdensiteten i tidigt och sent stadium.
Före starten av Bti-behandlingen (mars) uppskattades medeldensiteten av Anopheles-myggor i början av instarn till 1,28 [95 % KI 0,22–2,35] L/dyk i LLIN + Bti-gruppen och 1,37 [95 % KI 0,36–2,36] l/dyk i LLIN + Bti-gruppen.l/dopp./dopp endast LLIN-armen (Fig. 2A).Efter applicering av Bti-behandlingen minskade medeldensiteten av tidiga Anopheles-myggor i LLIN + Bti-gruppen i allmänhet gradvis från 0,90 [95 % KI 0,19–1,61] till 0,10 [95 % KI – 0,03–0,18] l/dopp.Anopheles larvtätheter i tidiga instar förblev låga i LLIN + Bti-gruppen.I gruppen endast LLIN, fluktuationer i förekomsten av Anopheles spp.Tidiga larver i instar observerades med medeldensiteter från 0,23 [95 % KI 0,07–0,54] L/dyk till 2,37 [95 % CI 1,77–2,98] L/dyk.Totalt sett var medeldensiteten för tidiga Anopheles-larver i gruppen som endast använde LLIN statistiskt högre vid 1,90 [95 % KI 1,70–2,10] L/dyk, medan medeldensiteten för tidiga Anopheles-larver i grupp LLIN var 0,38 [95 % KI 0,28 –0,47]) l/dopp.+ Bti-grupp (RR = 5,04; 95 % KI 4,36–5,85; P < 0,001).
Förändringar i den genomsnittliga tätheten av Anopheles larver.Myggnät för tidig (A) och sen instar (B) i en studiegrupp från mars 2019 till februari 2020 i Napier-regionen, norra Elfenbenskusten.LLIN: långvarigt insekticidnät Bti: Bacillus thuringiensis, Israel TRT: behandling;
Genomsnittlig densitet av Anopheles spp.larver.sen ålder i LLIN + Bti-gruppen.Förbehandlingens Bti-densitet var 2,98 [95 % KI 0,26–5,60] L/dopp, medan densiteten i gruppen med enbart LLIN var 1,46 [95 % KI 0,26–2,65] l/dag. instar Anopheles-larver i LLIN + Bti-gruppen minskade från 0,22 [95 % CI 0,04–0,40] till 0,03 [95 % CI 0,00–0,06] L/dopp (Fig. 2B).I gruppen med endast LLIN ökade tätheten av sena Anopheles-larver från 0,35 [95 % KI - 0,15-0,76] till 2,77 [95 % KI 1,13-4,40] l/dyk med vissa variationer i larvdensitet beroende på provtagningsdatum.Den genomsnittliga tätheten av Anopheles-larver i den sena stadiet i gruppen med endast LLIN var 2,07 [95 % KI 1,84–2,29] L/dyk, nio gånger högre än 0,23 [95 % KI 0,11–0.36] l/nedsänkning i LLIN.+ Bti-grupp (RR = 8,80; 95 % KI 7,40–10,57; P < 0,001).
Genomsnittlig densitet av Culex spp.Värdena var 0,33 [95 % CI 0,21–0,45] L/dopp i LLIN + Bti-gruppen och 2,67 [95 % CI 2,23–3,10] L/dopp i gruppen med endast LLIN (ytterligare fil 2: Figur S2).Genomsnittlig densitet av Culex spp.Enbart LLIN-gruppen var signifikant högre än LLIN + Bti-gruppen (HR = 8,00; 95% CI 6,90–9,34; P <0,001).
Genomsnittlig täthet av släktet Culex Culex spp.Före behandling var Bti l/dopp 1,26 [95 % CI 0,10–2,42] l/dopp i LLIN + Bti-gruppen och 1,28 [95 % CI 0,37–2,36] i den enda gruppen LLIN (Fig. 3A).Efter applicering av Bti-behandlingen minskade tätheten av tidiga Culex-larver från 0,07 [95 % KI - 0,001–0.] till 0,25 [95 % KI 0,006–0,51] L/dopp.Inga Culex-larver samlades in från larvmiljöer som behandlats med Bti från och med december.Tätheten av tidiga Culex-larver reducerades till 0,21 [95 % KI 0,14–0,28] L/dopp i LLIN + Bti-gruppen, men var högre i gruppen med endast LLIN vid 1,30 [95 % CI 1,10–1,50] l/doppning.droppe/d.Tätheten av tidiga Culex-larver i gruppen enbart LLIN var 6 gånger högre än i LLIN + Bti-gruppen (RR = 6,17; 95 % CI 5,11–7,52; P < 0,001).
Förändringar i medeldensiteten av Culex spp.larver.Tidiga liv (A) och tidiga liv (B) försök i en studiegrupp från mars 2019 till februari 2020 i Napier-regionen, norra Elfenbenskusten.Långvarigt insekticidnät LLIN, Bti Bacillus thuringiensis Israel, Trt-behandling
Före Bti-behandling var medeldensiteten för Culex-larverna i LLIN + Bti-gruppen och LLIN-gruppen 0,97 [95 % CI 0,09–1,85] och 1,60 [95 % CI – 0,16–3,37] l/nedsänkning (Fig. 3B)).Genomsnittlig densitet av Culex-arter i sena stadiet efter påbörjad Bti-behandling.Tätheten i LLIN + Bti-gruppen minskade gradvis och var lägre än den i LLIN-gruppen, som förblev mycket hög.Medeldensiteten för Culex-larverna i sen instar var 0,12 [95 % KI 0,07–0,15] L/dyk i LLIN + Bti-gruppen och 1,36 [95 % CI 1,11–1,61] L/dyk endast i grupp LLIN.Medeldensiteten för Culex-larver i sena stadiet var signifikant högre i gruppen endast med LLIN än i gruppen LLIN + Bti (RR = 11,19; 95 % CI 8,83–14,43; P < 0,001).
Före Bti-behandling var medeldensiteten av puppor per nyckelpiga 0,59 [95 % CI 0,24–0,94] i LLIN + Bti-gruppen och 0,38 [95 % CI 0,13–0,63] endast i LLIN (Fig. 4).Den totala puppdensiteten var 0,10 [95 % CI 0,06–0,14] i LLIN + Bti-gruppen och 0,84 [95 % CI 0,75–0,92] i gruppen enbart LLIN.Bti-behandling minskade signifikant den genomsnittliga pupptätheten i LLIN + Bti-gruppen jämfört med LLIN-gruppen enbart (OR = 8,30; 95 % CI 6,37–11,02; P < 0,001).I LLIN + Bti-gruppen samlades inga puppor efter november.
Förändringar i medeldensiteten av puppor.Studien genomfördes från mars 2019 till februari 2020 i Napier-regionen i norra Elfenbenskusten.Långvarigt insekticidnät LLIN, Bti Bacillus thuringiensis Israel, Trt-behandling
Totalt samlades 3456 vuxna myggor in från studieområdet.Myggor tillhör 17 arter av 5 släkten (Anopheles, Culex, Aedes, Eretmapodites) (tabell 1).I malariavektorer An.gambiae sl var den vanligaste arten med en andel på 74,9% (n = 2587), följt av An.gambiae sl.funestus (2,5 %, n = 86) och An noll (0,7 %, n = 24).Annas rikedom.gambiae sl i LLIN + Bti-gruppen (10,9 %, n = 375) var lägre än i gruppen enbart LLIN (64 %, n = 2212).Ingen frid.nli-individer grupperades endast med LLIN.Däremot har An.gambiae och An.funestus var närvarande i både LLIN + Bti-gruppen och LLIN-gruppen enbart.
I studier som påbörjades före Bti-applicering på avelsplatsen (3 månader) uppskattades det totala genomsnittliga antalet nattmyggor per person (b/p/n) i LLIN + Bti-gruppen till 0,83 [95 % CI 0,50–1,17] , medan det i LLIN + Bti-gruppen var 0,72 i LLIN-gruppen [95% CI 0,41-1,02] (Fig. 5).I LLIN + Bti-gruppen minskade Culex-myggskadorna och förblev låga trots en topp på 1,95 [95 % KI 1,35–2,54] bpp i september efter den 12:e Bti-appliceringen.I gruppen endast med LLIN ökade den genomsnittliga myggbettsfrekvensen gradvis innan den nådde en topp i september vid 11.33 [95 % KI 7.15–15.50] bp/n.Den totala förekomsten av myggbett var signifikant lägre i LLIN + Bti-gruppen jämfört med gruppen enbart med LLIN vid någon tidpunkt under studien (HR = 3,66; 95 % CI 3,01–4,49; P < 0,001).
Bithastighet av myggfauna i studieområdet i Napier-regionen i norra Elfenbenskusten från mars 2019 till februari 2020 LLIN Långvarigt insekticidnät, Bti Bacillus thuringiensis Israel, Trt-behandling, bett b/p/natt/människa/ natt
Anopheles gambiae är den vanligaste malariavektorn i studieområdet.Bithastighet av An.Vid baslinjen hade gambiska kvinnor b/p/n-värden på 0,64 [95 % CI 0,27–1,00] i LLIN + Bti-gruppen och 0,74 [95 % CI 0,30–1,17] i gruppen endast LLIN (Fig. 6) .Under Bti-interventionsperioden observerades den högsta bitningsaktiviteten i september, motsvarande den tolfte behandlingen med Bti, med en topp på 1,46 [95 % KI 0,87–2,05] b/p/n i LLIN + Bti-gruppen och en topp på 9,65 [95 % KI 0,87–2,05] w/n 5,23–14,07] LLIN-gruppen endast.Total bithastighet av An.Infektionsfrekvensen i Gambia var signifikant lägre i LLIN + Bti-gruppen (0,59 [95 % KI 0,43–0,75] b/p/n) än i gruppen enbart LLIN (2,97 [95 % CI 2, 02–3,93] b) /p/nej).(RR = 3,66; 95 % KI 3,01–4,49; P < 0,001).
Annas bithastighet.gambiae sl, forskningsenhet i Napier-regionen, norra Elfenbenskusten, från mars 2019 till februari 2020 LLIN insekticidbehandlat långvarigt sängnät, Bti Bacillus thuringiensis Israel, Trt-behandling, bett b/p/natt/ person/natt
Totalt 646 ampere.Gambia är styckat.Totalt sett andelen lokal säkerhet.Paritetsgraden i Gambia var generellt >70 % under hela studieperioden, med undantag för juli, då endast LLIN-gruppen användes (Ytterligare fil 3: Figur S3).Den genomsnittliga fertiliteten i studieområdet var dock 74,5 % (n = 481).I LLIN+Bti-gruppen låg paritetsgraden kvar på en hög nivå, över 80 %, med undantag för september, då paritetsgraden sjönk till 77,5 %.Variationer i genomsnittlig fertilitet observerades dock i gruppen som endast fick LLIN, där den lägsta uppskattade genomsnittliga fertiliteten var 64,5 %.
Från 389 Ann.En studie av enskilda blodenheter från Gambia fann att 80,5 % (n = 313) var av mänskligt ursprung, 6,2 % (n = 24) av kvinnorna konsumerade blandblod (mänskligt och hushållsblod) och 5,1 % (n = 20) konsumerade blod .foder från boskap (nötkreatur, får och getter) och 8,2 % (n = 32) av de analyserade proverna var negativa för blodmjöl.I LLIN + Bti-gruppen var andelen kvinnor som fick humant blod 25,7% (n = 100) jämfört med 54,8% (n = 213) i den enda LLIN-gruppen (Ytterligare fil 5: Tabell S5).
Totalt 308 ampere.P. gambiae testades för att identifiera medlemmar av artkomplexet och P. falciparum-infektion (ytterligare fil 4: Tabell S4).Två "besläktade arter" samexisterar i studieområdet, nämligen An.gambiae ss (95,1 %, n = 293) och An.coluzzii (4,9 %, n = 15).Anopheles gambiae ss var signifikant lägre i LLIN + Bti-gruppen än i enbart LLIN-gruppen (66,2 %, n = 204) (RR = 2,29 [95 % CI 1,78–2,97], P < 0,001) .En liknande andel Anopheles-myggor hittades i LLIN + Bti-gruppen (3,6 %, n = 11) och den enda LLIN-gruppen (1,3 %, n = 4) (RR = 2,75 [95 % CI 0,81–11 ,84], P = 0,118).Prevalensen av Plasmodium falciparum-infektion bland An.SL i Gambia var 11,4 % (n = 35).Plasmodium falciparum infektionsfrekvens.Infektionsfrekvensen i Gambia var signifikant lägre i LLIN + Bti-gruppen (2,9 %, n = 9) än i enbart LLIN-gruppen (8,4 %, n = 26) (RR = 2,89 [95 % CI 1, 31–7,01) ] P = 0,006).).Jämfört med Anopheles-myggor hade Anopheles gambiae-myggor den högsta andelen Plasmodium-infektion på 94,3 % (n=32).coluzzii endast 5,7 % (n = 5) (RR = 6,4 [95 % KI 2,47–21,04], P < 0,001).
Totalt undersöktes 2 435 personer från 400 hushåll.Den genomsnittliga tätheten är 6,1 personer per hushåll.Andelen LLIN-ägande bland hushållen var 85 % (n = 340), jämfört med 15 % (n = 60) för hushåll utan LLIN (RR = 5,67 [95 % KI 4,29–7,59], P < 0,001) ( Ytterligare fil 5 : Tabell S5)..LLIN-användningen var 40,7 % (n = 990) i LLIN + Bti-gruppen jämfört med 36,2 % (n = 882) i enbart LLIN-gruppen (RR = 1,12 [95 % CI 1,02–1,23], P = 0,013).Den genomsnittliga totala nettoutnyttjandet i studieområdet var 38,4 % (n = 1842).Andelen barn under fem år som använder internet var liknande i båda studiegrupperna, med nettoanvändningsfrekvenser på 41,2 % (n = 195) i LLIN + Bti-gruppen och 43,2 % (n = 186) i enbart LLIN-gruppen.(HR = 1,05 [95% KI 0,85–1,29], P = 0,682).Bland barn i åldern 5 till 15 år fanns det ingen skillnad i nettoanvändningsfrekvens mellan 36,3 % (n = 250) i LLIN + Bti-gruppen och 36,9 % (n = 250) i gruppen med endast LLIN (RR = 1, 02 [ 95 % KI 1,02–1,23], P = 0,894).De över 15 år använde dock sängnät 42,7 % (n = 554) mindre ofta i LLIN + Bti-gruppen än 33,4 % (n = 439) i gruppen med endast LLIN (RR = 1,26 [95 % KI 1,11–1,43) ] P <0,001).
Totalt 2 484 kliniska fall registrerades vid Napier Health Center mellan mars 2018 och februari 2020. Prevalensen av klinisk malaria i den allmänna befolkningen var 82,0 % av alla fall av klinisk patologi (n = 2038).Den årliga lokala incidensen av malaria i detta studieområde var 479,8‰ och 297,5‰ före och efter Bti-behandling (tabell 2).
Posttid: 2024-01-01