InstallerainsekticidbehandladFönsternät (ITN) på öppna takfot, fönster och väggöppningar i oförstärkta hus är en potentiell åtgärd för malariakontroll. Det kanförhindra myggorfrån att komma in i hemmet, vilket ger dödliga och subletala effekter på malariavektorer och potentiellt minskar malariaöverföring. Därför genomförde vi en epidemiologisk studie i tanzaniska hushåll för att utvärdera effektiviteten hos insekticidbehandlade fönsternät (ITN) för att skydda mot malariainfektion och vektorer inomhus.
I Charinze-distriktet i Tanzania delades 421 hushåll slumpmässigt in i två grupper. Från juni till juli 2021 installerades myggnät innehållande deltametrin och synergist på takfot, fönster och väggöppningar i den ena gruppen, medan den andra gruppen inte gjorde det. Efter installationen, i slutet av den långa regnperioden (juni/juli 2022, primärt utfall) och den korta regnperioden (januari/februari 2022, sekundärt utfall), genomgick alla deltagande hushållsmedlemmar (i åldern ≥6 månader) kvantitativ PCR-testning för malariainfektion. Sekundära utfall inkluderade totalt antal mygg per fälla per natt (juni/juli 2022), biverkningar en månad efter nätplacering (augusti 2021) samt kemobiotillgänglighet och rester ett år efter nätanvändning (juni/juli 2022). I slutet av studien fick kontrollgruppen också myggnät.
Studien kunde inte dra några slutsatser på grund av en otillräcklig urvalsstorlek på grund av att vissa boende vägrade att delta. En storskalig klusterrandomiserad kontrollerad studie, helst med installation av fönsternät behandlade med ett långverkande insektsmedel, behövs för att utvärdera denna intervention.
Malariaprevalensdata analyserades med hjälp av en per-protokoll-metod, vilket innebär att individer som hade rest inom två veckor före undersökningen eller tagit antimalariamedicin exkluderades från analysen.
Eftersom antalet myggor som fångades under bedömningen var litet, användes endast en ojusterad negativ binomial regressionsmodell för antalet myggor som fångades per natt av varje fälla för att bestämma antalet myggor i rummet.
Av de 450 berättigade hushållen som valdes ut från alla nio byar exkluderades nio eftersom de inte hade öppna tak eller fönster före randomiseringen. I maj 2021 genomgick 441 hushåll en enkel randomisering stratifierad efter by: 221 hushåll tilldelades gruppen med intelligenta ventilationssystem (IVS) och de återstående 220 kontrollgruppen. Slutligen slutförde 208 av de utvalda hushållen IVS-installationen, medan 195 stannade kvar i kontrollgruppen (Figur 3).
Vissa studier tyder på att ITS kan vara mer effektivt för att skydda mot malaria i vissa åldersgrupper, bostadsstrukturer eller när det används med myggnät. Tillgången till malariakontrollprodukter, särskilt myggnät, har rapporterats vara begränsad, särskilt bland skolbarn.[46] Låg tillgänglighet av nät i hushållen bidrar till begränsad nätanvändning inom hushållen, och skolbarn försummas ofta, vilket blir en källa till ihållande malariaöverföring.[16, 47, 48] Tanzania implementerar pågående distributionsprogram, inklusive ett skolnätsprogram, för att öka tillgången till myggnät för skolbarn.[14, 49] Med tanke på den låga nättillgängligheten (50 %) vid tidpunkten för undersökningen och det faktum att denna grupp kan ha svårare att få tillgång till nät, kan ITS ha gett skydd för denna grupp och därmed fyllt skyddsklyftan i nätanvändningen. Bostadsstrukturer har tidigare kopplats till ökad malariaöverföring; till exempel underlättar sprickor i lerväggar och hål i traditionella tak myggornas inträde.[8] Det finns dock inga bevis som stöder detta påstående; Analys av studiegrupper efter väggtyp, taktyp och tidigare användning av ITN:er visade ingen skillnad mellan kontrollgruppen och ITN-gruppen.
Även om hushåll som använde ett inomhusmyggkontrollsystem (ITS) hade färre Anopheles-myggor fångade per fälla per natt, var skillnaden liten jämfört med hushåll utan ITS. Den lägre fångstgraden i hushåll som använde ett ITS kan bero på dess effektivitet mot viktiga myggarter som livnär sig och sover inomhus (t.ex. Anopheles gambiae [50]) men kan vara mindre effektiv mot myggarter som är mer benägna att vara aktiva utomhus (t.ex. Anopheles africanus). Dessutom kanske nuvarande ITS inte innehåller optimala och balanserade koncentrationer av pyretroider och PBO och är därför kanske inte tillräckligt effektiva mot pyretroidresistenta Anopheles gambiae, vilket visas i en semifältstudie [Odufuwa, kommande]. Detta resultat kan också bero på otillräcklig statistisk styrka. För att upptäcka en skillnad på 10 % mellan ITS-gruppen och kontrollgruppen med 80 % statistisk styrka krävdes 500 hushåll för varje grupp. För att göra saken värre sammanföll studien med ett ovanligt klimat i Tanzania det året, med ökade temperaturer och minskad nederbörd[51], vilket kunde ha påverkat förekomsten och överlevnaden av Anopheles-myggor[52] negativt och kunde ha lett till en minskning av det totala myggantalet under studieperioden. Däremot var det liten skillnad i den genomsnittliga dagliga tätheten av Culex pipiens pallens i hus med ITS jämfört med hus utan. Som tidigare nämnts [Odufuwa, kommer snart] kan detta fenomen bero på den specifika tekniken att tillsätta pyretroider och PBO till ITS, vilket begränsar deras insekticida effekt på Culex pipiens. Dessutom, till skillnad från Anopheles-myggor, kan Culex pipiens komma in i byggnader genom dörrar, vilket har observerats i en kenyansk studie[24] och en entomologisk studie i Tanzania[53]. Att installera nätdörrar kan vara opraktiskt och ökar risken för att de boende exponeras för insekticider. Anophelesmyggor tar sig huvudsakligen in genom takfot[54], och storskaliga ingrepp kan ha störst inverkan på myggtätheten, vilket visas av modellering baserad på SFS-data [Odufuwa, kommande].
Biverkningar som rapporterades av tekniker och deltagare överensstämde med kända reaktioner på exponering för pyretroid [55]. Det är värt att notera att de flesta rapporterade biverkningarna försvann inom 72 timmar efter exponering, eftersom endast ett mycket litet antal (6 %) familjemedlemmar sökte läkarvård, och alla deltagare fick kostnadsfri vård. En hög förekomst av nysningar som observerades bland 13 tekniker (65 %) var förknippad med att de tillhandahållna maskerna inte användes, med hänvisning till obehag och en möjlig koppling till COVID-19. Framtida studier kan överväga att obligatoriskt bärande av mask.
I Charinze-distriktet observerades inga signifikanta skillnader i malariaincidens eller inomhusmyggpopulationer mellan hushåll med och utan insekticidbehandlade fönsternät (ITS). Detta beror sannolikt på studiens design, insekticidens egenskaper och rester, samt det höga bortfallet bland deltagarna. Trots avsaknaden av signifikanta skillnader observerades en minskning av parasitincidensen på hushållsnivå under den långa regnperioden, särskilt bland skolbarn. Inomhuspopulationerna av Anopheles-myggor minskade också, vilket tyder på behov av ytterligare studier. För att säkerställa fortsatt deltagardeltagande rekommenderas därför en klusterrandomiserad kontrollerad design, i kombination med aktivt samhällsengagemang och uppsökande verksamhet.
Publiceringstid: 21 november 2025